Les complications urologiques liées à la chirurgie pelvienne au CHU du Point-G, à propos de 23 cas

Introduction : Les lésions vésicale et urétérale constituent les complications urologiques les plus fréquentes survenant au décours d'une chirurgie pelvienne soit respectivement 1 à 4% et 0,5 à 3% [6,7]. Ces lésions sont rarement reconnues en peropératoire et posent un problème important auquel sont confrontés les urologues, les gynécologues, les chirurgiens généralistes. Objectif : Etudier les facteurs favorisants les complications urologiques consécutives à la chirurgie pelvienne au CHU du Point-G. Patientes et Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée au CHU du Point-G entre 2006 et 2015. Elle a concerné 23 patientes présentant toute une lésion urologique au décours d'une chirurgie pelvienne. Ces patientes ont subi un examen clinique et para cliniques (Urographie intra veineuse ; le test au bleu de méthylène) dans le but de confirmer la lésion urologique et d'en déterminer la prise en charge. Résultats : l'âge moyen de nos patientes était de 32,00 ans avec des extrêmes allant de 18 à 40 ans. La fuite d'urine était retrouvée chez 82,6% (19/23). Les interventions pourvoyeuses de lésions urologique étaient : la césarienne 52, 2% (12/23), l'hystérectomie 30, 4% (7/23), une association césarienne et hystérectomie 17,4 % (4/23). Le test au bleu de méthylène a été réalisé chez 19 patientes, il a été positif dans 12 cas soit 52,2 % et l'UIV chez 7 patientes. Les lésions rencontrées étaient : la fistule vésico-vaginale retro trigonale 10 cas, la fistule vésico-vaginale sous trigonale 2 cas, la fistule urétéro-vaginale 7 cas, et la ligature urétérale bilatérale 4 cas. La fistulorraphie a été effectuée dans 52,2 % suivie de la réimplantation urétéro-vésicale directe. Les suites opératoires étaient satisfaisantes dans 100% des cas avec l'obtention d'une bonne étanchéité vésicale. La durée moyenne d'hospitalisation était de 12 jours (+/- 4 jours). Conclusion : La chirurgie pelvienne est pourvoyeuse de lésions urologiques. La césarienne et l'hystérectomie sont des facteurs favorisants. Les fistules vésico-vaginales ou des lésions urétérales sont fréquentes

Challenges of Surgical Repair of Hypospadias in Ile-Ife; Nigeria

Objective: To document the presentation; outcome and challenges of management of hypospadias in a resource-limited setting. Patients and Methods: For this retrospective study we analyzed the files of all patients with hypospadias managed at the Obafemi Awolowo University Teaching Hospital; Ile-Ife; Nigeria between 1996 and 2006. The parameters studied were the patients' bio-data; clinical presentation; treatment and outcome. Results: During the 10-year period under review 51 cases of hypospadias were managed. The majority of the patients (n=39; 76.5) presented within the first year of life with a mean age at presentation of 1 year and 8 months; though most of the repairs were done in the 2nd; 3rd and 4th years of life. Of the 51 patients 46 (90.2) came from rural and semi-urban areas and 18 (35.3) had been circumcised before presentation. Surgical repair consisted of preputial island flap in 22 patients (43.1) followed by a peri-meatal based flap (Mathieu procedure) in 16 patients (31.4). The MAGPI procedure was used in 5 patients (9.8) and the Snodgrass procedure in 1 (2). Staged repair was necessary in 7 patients (13.7). Post-operative complications were encountered in 15 patients with urethrocutaneous fistula being the commonest one (11 patients; 21.6). Conclusion: Our results show that hypospadias can be successfully managed in a low- resource setting

Tunical vaginalis excision: the hydrocelectomy technique not to be forgotten

Background: The technique of excising the hydrocele sac (tunica vaginalis) rather extensively; leaving only 1- 2 cm rim of tissue adjacent to the testis and epididymis in the treatment of hydrocele in adults is to be advocated; as it gives the same result as Jaboulay's technique. The advantage with this technique is that; it reduces the size of the remaining tissue to near normal postoperatively and no risk of strangulating the spermatic cord as it may happen in Jaboulay;s technique.Methods: Adult male patients with different sizes of hydroceles were seen; investigated and operated with this technique in three hospitals- Muhimbili National hospital; Tumaini and MHS- Massana hospitals between January 2004 and June 2006.Results: A total of 25 patients were operated using this technique. The age ranged between 20 - 60years. Most of them had right-sided idiopathic hydrocele; the technique provided excellent results in the treatment of such conditions.Conclusion: The technique of excising the hydrocele sac (tunica vaginalis) needs to be advocated and should not be forgotten hydrocelectomy techniques

Les complications uro-génitales de la chirurgie pelvienne et du canal inguinal : au sujet de 15 observations

Objectif: La chirurgie pelvienne et du canal inguinal expose à des complications parmi lesquelles les lésions iatrogènes urogénitales. Le but de ce travail était de rapporter notre expérience de ces complications. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude retrospective des complications uro-génitales survenues au cours de cette chirurgie entre le 1er janvier 1997 le 31 décembre 2001. Elle comprend 15 patients (10 hommes et 5 femmes dont l'âge moyen est de 35,5 ans) opérés en programme opératoire réglé de hernie inguino-scrotale (n=4), de fibrome utérin (n=3) ou en urgence de hernie inguino-scrotale étranglée (n=4), de volvulus du côlon sigmoïde (n=1), de cancer du rectum en occlusion (n=1), de rupture utérine (n=1) et de pyoannexe gauche (n=1). Résultats: Les lésions étaient des sections ou plaies urétérales (n=7), des plaies ou em-brochages vésicales (n=6) et des lésions artérielles testiculaires (n=2). Six lésions ont été découvertes immédiatement tandis que neuf ont été méconnues et se sont manifestées par un syndrome péritonéal (n=7) et par une atrophie testiculaire (n=2). Le traitement réalisé était une cystorraphie sur sonde (n=7), une suture urétérale sur catheter (n=6), une réimplantation urétérale (n=1) et une orchidectomie (n=2). La morbidité pour les réinterventions était nulle. Un patient est décédé à J12 post-opératoire - il s'agit du patient opéré pour cancer du rectum en occlusion. Conclusion: La prévention des lésions urogénitales passe par l'application rigoureuse de techniques bien apprises par des chirurgiens expérimentés

Results and predictions of success of vesico-vaginal fistula repair at a national reference level in Rwanda

Objective:Vesico-vaginal fistulas (VVF's) cause enormous harm to women in developing countries. This prospective study intends to highlight epidemiological; etiological and pathological data; and to define predictors of surgical results in a national referral hospital setting. Material and Methods:All consecutive patients with VVF presenting at the Kigali Hospital Centre of Rwanda between 1997 and 2001 were included. Data on epidemiology; pathology; therapy and outcome were prospectively obtained. The risk factors for therapeutic failure were identified by multivariate analysis. Results Ninety eight percent of all cases were of obstetrical origin. Twenty five percent of VVF were categorized as simple; 64as complex and 11as complicated. Complete closure and continence were obtained in 87 (77.7) cases and closure with moderate incontinence in 7 cases (6.3). In 18 cases (16) closure failed even after 3 surgical attempts. The independent risk factors for therapeutic failure were vaginal fibrosis (p0.001) and total destruction of the bladder p=0.002).Conclusion: We conclude that failure is basically linked to the level of destruction of the bladder neck as well as the magnitude of pelvic scarring. Surgery of complex and complicated VVF remains a challenge and requires multi-skilled surgeons. The lasting solution is the development of maternity services and the training of health personnel in reproductive health

Les abcès du psoas: aspects diagnostic et therapeutique

Objectif: Décrit pour la première fois en 1881 par Mynter1, l'abcès du psoas est une maladie rare. Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de cette pathologie. Patients et méthodes: De janvier 1999 jusqu'en décembre 2002, quinze observations d'abcès du psoas, 12 hommes (80%) et 3 femmes (20%), d'âge moyen de 53 ans (27 - 70 ans), ont été colligées dans notre service. Le délai moyen d'hospitalisation est de 6 semaines (2 semaines - 24 semaines). L'interrogatoire permettait de reconstituer l'histoire de la maladie et une enquête étiologique. Tous les patients ont été explorés par le couple abdomen sans préparation et échographies abdominales. Neuf patients ont eu un uro-scanner. Le drainage chirurgical par une petite incision de 5 cm a été effectué chez 12 patients. Le traitement étiologique a été réalisé ultérieurement chez 9 patients. Résultats : La symptomatologie clinique était faite de fièvre chez 9 malades (60%), d'un psoïtis chez 6 malades (40%), d'une masse lombaire chez 5 malades (33%) et d'une masse inguinale chez 3 malades (20%). Une hyperleucocytose oscillant entre 13000 et 34000 /mm3 a été trouvée chez tous les malades (54%). Les germes les plus fréquemment isolés sont le staphylocoque doré (54%), le bacille de Koch (38,4%), Escherichia coli (15%) et Klebsiella (8%). L'abcès du psoas était primitif chez 4 malades (26.6%) et secondaire chez 11 malades (73.3%). Le traitement chirurgical qui consiste à drainer largement la collection purulente a été réalisé chez 8 malades par voie lombaire antérolatérale extra péritonéale et par voie inguinale haute chez 4 malades. Trois de nos malades ont bien évolué sous traitement médical associé à un drainage percutané. L'évolution immédiate est favorable chez tous nos malades. Conclusion: L'abcès primitif du psoas reste de pathogénie obscure. C'est un piège diagnostique pour le clinicien. Le diagnostic clinique précis de l'abcès et la sanction thérapeutique ont bénéficié des données récentes de l'imagerie moderne. Le traitement chirurgical reste la référence en cas d'échec du drainage percutané

Urologic day-care surgery : scope and problems in a developing country

Objective Due to the numerous economic and social benefits associated with the practice of day-care surgery; it is gaining widespread acceptance worldwide and across all specialties. We therefore determined the spectrum of procedures and the difficulties faced during implementation of day-care urologic surgery in a tertiary-care center in Nigeria. Patients and Methods This was a prospective study of all consecutive urologic day cases seen at the urology unit of Jos University Teaching Hospital; Nigeria; from January 2003 to December 2004. A total of 270 patients aged between 2 weeks and 100 years (median 55 years) with a male to female ratio of 14:1 were seen during the study period. The parameters studied were the presenting symptoms; diagnosis; treatment modalities; anesthesia; complications and whether or not the patients were converted to be in-patients or readmitted after discharge as well as the reasons for such conversion or readmission. The statistical analysis was done using the Epi-info 2004 system; version 3.2.2. Results The main conditions seen were urethral stricture in 89 (32.5) patients; benign prostatic hyperplasia in 86 (31.8); carcinoma of the prostate in 26 (9.6); carcinoma of bladder in 15 (5.6) and male infertility in 10 (3.7) patients. The procedures carried out were mainly urethroscopy/ urethrocystoscopy in 103 (38.2) patients; visual internal urethrotomy in 48 (17.8) and trucut prostatic biopsy in 33 (12.2) patients. Sedation was used in 142 (52.9); sedation and local anesthesia in 53 (19.7); local anesthesia alone in 9 (3.3); general anesthesia in 22 (8.1) and other combinations or omissions in entry in 41 (15.2) patients. Circumcision was performed on 3 neonates (1.1) without anesthesia. There was a cancellation rate of 15.6(n=42) mainly due to the inability of the patients to come (24 patients; 57.1); inadequate materials in the theatre (9 patients; 21.4); power failure (4 patients; 9.5); strike action (3 patients; 7.1) and financial difficulties (2 patients; 4.8). We had a conversion rate to in-patients of 1.9(n=5) for various reasons. No further complications or readmissions after discharge were encountered. Conclusion Urethrocystoscopy is the most frequently performed procedure and urethral stricture the most common diagnosis in our day practice. Cancellation of cases and conversion to in-patients remain our major challenges. The education of patients and physicians; as well as the provision of adequate material and infrastructure are recommended in order to provide the maximum benefit from urologic day-surgery practice

La rupture traumatique du corps caverneux : a propos de 42 cas

Objectif L'analyse des aspects diagnostique; therapeutique et evolutif de la rupture traumatique du corps caverneux (RTCC) a travers l'etude d'une serie de 42 cas et d'une revue de la litterature. Patients et Methodes L'age moyen des patients est de 32 ans; le mecanisme le plus frequent est la manipulation forcee de la verge en erection. L'examen clinique permet de localiser le siege de la fracture (proximal: 60; distal: 40). La fracture etait unilaterale dans 40 cas et bilaterale chez 2 patients presentant une rupture associee de l'uretre. Resultats Quarante patients ont ete operes; dont 35 en urgence; ces derniers ont tous evolue favorablement. Les interventions tardives (5 cas) ont ete grevees de com-plications (2 cas de plaque fibrose; 1 cas de coudure de la verge). Les deux patients non operes par refus de la chirurgie ont evolue vers une induration angulaire severe. Conclusion La RTCC est une affection de l'adulte jeune qui necessite un traitement chirurgical precoce avec un abord adapte au type des lesions